COMMUNAUTE FRANCAISE

I) Anamnèse et étude de cas page : 1,2

II) But du traitement – discussion page : 3

III) Programme de traitement page : 4, 5

IV) Evolution du traitement – bilan – observation page : 6

V) Conclusion page : 7

VI) Bibliographie page : 8

I) Anamnèse et étude de cas

1.affection actuelle

Mr B a été percuté par une voiture alors qu’il roulait en vélo. Ce qui entraina une fracture du plateau tibial droit (compartiment externe).

On lui a fait une ostéosynthèse par double vissage 2 âout 2001

2.antécédent psychologique et familiaux :

Mr B est un jeune cadre dynamique marié avec 2 enfants, il adore le cyclisme et pratique cette discipline tous les week-end

3.Examen clinique du patient.

Le 17/09/2001

Inspection

• on peut remarquer que le patient à une musculature des membres inf très développée

• du coté opéré on observe une légère fonte musculaire principalement le quadriceps

• pas de trouble trophique de la peau

• légère douleur au niveau de l’insertion supérieure du jambier ant (c’est l’endroit ou passe le trait de fracture)

Palpation

Légère hypotonie du quadriceps et du triceps sural, les muscles la loge antérieur de la jambe ainsi ainsi que ceux la loge postérieure de la cuisse

bilan goniométrique :

les amplitudes articulaires sont normales

genou droit en passif genou gauche en passif

flexion : 147 ° flexion : 150°

extension : 0° extension : 0°

pas de rotation ni de mouvement de latéralité excessif

bilan musculaire

atrophie musculaire du coté de la fracture, du coté sain RAS

quadriceps 4+

triceps sural 5

ichios jambier 5

masse latérale et masse médiale 5

II) but du traitement

1.massage

but :

• prise de contact

• amélioration de la trophicité

2.mobilisation passive

1. classique : flexion, extension

but :

• augmenter l’amplitude articulaire, par augmentation de la souplesse capsulo-ligamentaire et musculaire.

• Favoriser l’imbibition cartilagineuse

• Garder et/ou retrouver l’image du mouvement

• Corriger un geste incorrect, incomplet ou mal compris

• Réaxer une articulation

3.mobilisation active

1. classique : flexion, extension, abduction, adduction, les rotations

but : permet d’apprécier globalement le potentiel fonctionnel du genou et d’entretenir les muscles périarticulaires.

4.Cybex® et vélo

But :

• Musculation isocinétique des fléchisseurs et extenseurs genou

• Rodage articulaire

• Entretient de la musculature peri-articulaire (en chaîne ouverte)

5.Exercices

1. en chaîne ouverte

but : musculation et entretient de la masse musculaire

1. en chaîne fermée

mise en charge très progressive

elle améliore la circulation locale favorisant la constitution du cal osseux.

Faire prendre conscience au patient du poids qu’il doit mettre sur le genou opérer

6.rééducation proprioceptive

après consolidation complète, et récupération musculaire suffisante

but :

• reprogrammation neuromusculaire, destinée à redonner au genou une vigilance , normale de son système stabilisateur

III) programme de traitement

1.massage

• effleurage

• pression glissées longues à visée circulatoire

• pression glissées courtes

• pétrissage (quadri, ischios, masses latérales et médianes)

• friction de la loge antérieure de la jambe

• pétrissage du mollet

2.mobilisations passives

1. mobilisations classiques : flexion, extension

2. mobilisations sélectives de la rotule haut bas latéralement

3.mobilisation active

classique : flexion, extension,

4.Cybex® ou vélo

• avec le cybex on module la vitesse d’exécution

• sur le vélo on module l’intensité, ainsi que l’angle de flexion en variant la hauteur de la selle

5.Exercices

1. en chaîne ouverte

Pa assis sur plint

• on demande au patient d’écraser la main du kiné

• Stimulation à la contraction du quadriceps : le kiné abaisse rapidement les rotules du patient (en douceur) => contraction reflexe du quadriceps

• Triple flexion et triple extension contre la résistance du kiné

• Flexion extension cheville

• Add abd de hanche contre résistance (entretient des haubans latéraux)

• Travail de rotateur interne et externe du genou

  • exercice dit du charleston

1. en chaîne fermée

   • mise en charge

     • assis sur ballon de Bobath jeux de balle

     • marche avec 2 cannes (progressivement on retire les cannes)avec canne

     • marcher à reculons (w accru du quadriceps)

     • avec canne marcher latéralement (travail des hauban latéraux)

     • marche avec patins avant et arrière

     • etc

patient debout sur planche de Castaing devant espalier

• on lui demande d’aller de gauche à droite

• même exercice en lui demandant de lever la jambe qui se trouve sur le versant le plus haut de

la planche

patient debout sur planche de Freeman

• on lui demande de faire des cercles, dans un sens puis dans l’autre sens.

• on peut également lui demander de stabiliser la planche

6.rééducation proprioceptive

• patient les 2 pieds sur le trempolin, on lui lance une balle progression prendre une

balle plus lourde, lancer de manière à le destabiliser

• parcours du combattant

• patient debout sur planche de Freeman on lui demande de maintenir la position tout en

le destabilisant avec une balle

IV) évolution du traitement

Prise en charge en kinésithérapie réalisée par Mr Forton

Au domicile du patient le 07, 09, 10 aout

• massage circulatoire

En consultation au centre Europe Lambermont le 12, 16, 17, 20, 22 et 24 aout

05, 07, 11et 14 septembre

17 septembre

1 ère journnée de stage Mr Forton m’explique au cas par cas chaque traitement

traitement : massage, mobilisation, exercices analytiques en décharge

150° flexion

19 septembre

idem

Le patient se plaint d’une gêne au niveau de l’insertion sup du jambier ant

21 septembre & 25 septembre

idem

2 octobre

40 % appui autorisé

on lui apprend sur une balance à ne poser que 40% du poids de son corps

4 octobre

séance classique + travail des haubans + Cybex®

9 octobre

le patient a abandonné une canne et marche normalement sans aucune douleur (on lui déconseille pour le moment les terrains accidentés)

12 octobre

beaucoup de travail musculaire Cybex® + vélo

17 octobre

le patient vient désormais sans cannes

il nous raconte qu’il a repris le vélo, on lui conseil d’éviter pour le moment les cotes.

19 octobre & 23 octobre

les exercices sont intensifiés on termine la séance systématiquement par le cybex® ou le vélo

26 octobre

massage mobilisation, exercice en station, on termine par le cybex®

30 octobre

massage mobilisation, exercice en station, on termine par le vélo

bilan goniométrique :

toutes les amplitudes sont retrouvée 150 en flexion pour les 2 genoux

bilan musculaire

d’après test réalisé sur cybex® recouvrement de la totalité de la force musculaire du quadriceps, plus d’amyotrophie visible

bilan à la marche

la marche est tout à fait normale, la marche rapide et toujours douloureuse

V) conclusion :

Des progrès objectivables au quotidien, le patient et sérieux et constant on sent qu’il travaille chez lui.

Désormais la rééducation proprioceptive plus intensive va pouvoir commencer, et d’ici quelques semaines une réadaptation a l’effort pourra être entreprise afin de préparer Mr B à toutes les situations difficiles qu’il pourrait rencontrer dans la vie de tous les jours.

VI) Bibliographie

• le Genou opéré indication technique rééducation

Dr Marc Clémens &Yves Xhardez

Editeurs : Prodim et Maloine

• kinésithérapie et rééducation fonctionnelle

Volume 1

Encyclopédie médico-chirurgicale