HAUTE ECOLE PAUL-HENRI SPAAK Feuille III A

COMMUNAUTE FRANCAISE

INSTITUT D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR PARAMEDICAL

ISEK – Kinésithérapie – ergothérapie

STAGIAIRE : LG Année d’études : 2000 / 2001

Initiale du PA : P.L N° ordre : sexe : M Age : 26 ans

I) Anamnèse et étude de cas page :

II) But du traitement – discussion page :

III) Programme de traitement page :

IV) Evolution du traitement – bilan – observation page :

V) Conclusion page :

VI) Bibliographie page :

Présentation sommaire du centre de jour la Famille :

Le centre accueille de jeunes adultes I.M.C (Infirme-Moteur d’origine Cérébrale) ainsi que des myopathes de 8H00 à 16H30. Les patients du centre sont suivi par une équipe pluridisciplinaire composé d’ergothérapeutes, kinésithérapeutes, éducateurs, une assistance sociale, un chirurgien orthopédiste ainsi que d’un neuro-psychiatre. Dans ce rapport nous avons suivi l’évolution de Luis, un jeune I.M.C

I) Anamnèse et étude de cas

1. Antécédents médicaux :

LUIS est un jeune patient IMC de <26> ans, atteint de quadriplégie spastique à prédominance gauche(syndrôme pyramidale bilatéral) faisant suite à une infection au méningocoque contracté au sixième mois post-partum.

Il fait souvent des absences et occasionnellement des crises d’épilepsie <grave>Il est réfractaire aux traitement sa médication actuelle Dépakine, Tégrétol, lacmictal.

Vision très faible 1/50 suite à une atrophie du nerf optique

Débilité mentale légère.

1. rappel sur la pathologie :

définition :

infirmité motrice d’origine cérébrale et la conséquence directe d’une lésion cérébrale ou une anomalie du développement de l’encéphale aquises, pendant la période péri-natale. Cette lésion est non évolutive

étiologie possible de l’I.M.C :

• asphyxie cérébrale lors de l’accouchement

• hémorragie cérébrale pré ou post natale

• jaunisses, méningite et autres affections de la petite enfance.

Les troubles moteurs qui en découle sont classifier en 5 grand symptômes :

• spasticité

• l’athétose

• l’ataxie

• la rigidité

• le tremblement

souvent c’est symptôme sont associer  et donne 3 grandes catégories d’I.M.C:

1. diplégie spastique ou syndrôme de Little

quadriplégie spastique + hyperextension et adduction des membres inférieurs + trouble de la déglutition et de la succion

1. hémiplégie cérébrale

hypertonie, syncinésies homolatérale, manifestation dystoniques, épilepsie (symptômes dont souffre Luis)

1. athétose bilatérale

mouvement anormaux de type choréo-athétosique + hypertonie + difficultés d’acquisition du language.

Troubles associés :

• trouble du système visuel périphérique ou central

• trouble de l’audition

• trouble de la sensibilité superficielle et profonde

1. Antécédent chirurgicaux :

(consécutifs aux rétractions et déformations occasionner par la pathologie)

7 opérations

abaissement de la rotule (bilatérale) par section du droit antérieur

ostéotomie de varisation de la hanche.

Décalsification des grands trochanter

1. Antécédents familiaux et psychologiques :

Fils unique

LUIS est de nature très anxieuse, des événements qui nous semblent anodin entraîne chez lui un stress intense, qui peut perturber la séance.

Il a une réelle angoisse de la crise d’épilepsie.

Luis a également des problèmes pour fixer son attention.

Il entretient avec ses parents des rapports variables et souvent agressifs (signes autoritaires de la main)

Difficulté à exprimer son point de vue au personnel (peur de déplaire)

Il a peur de l’échec et manque de confiance en soi, tout en manifestant en même temps un désir d’affirmation et d’indépendance.

Parfois agressivité envers les autres IMC, mais quand il s’en rend compte, il regrette sincérement et s’excuse vivement.

1. Examen clinique du patient.

Le : mercredi 14 mars

Attitude générale

Position dans le fauteuil :

• Cyphose hypotonique, délordose cervicale (la tête tombe en avant)

• attitude scoliotique due à un appuis préférenciel du membre inférieur droit

Position d’adduction rotation interne de l’épaule, flexum de coude, flexion du poignet, fermeture de la main avec pouce dans la paume.

• MI droit: main droite posé sur accoudoir, coude fléchi 90°, poignet en demi flexion

• MI gauche : main gauche grasping, coude fléchit à 120°,

• membre inf en extension

Etat des systèmes d’informations (indispensable afin de savoir comment communiquer efficacement et pour choisir les stimulation les plus efficaces)

Troubles de la communication :

• troubles de la communication verbale : (cf bilan logopédie)

• communication écrite

la vision :

il a dénorme problèmes de vision.

accuité :

occulo motricité :

Proprioception :

Extéroception

(sensibilité épicritique) Luis ne différencie pas le moment où il y a contact ou perte de contact d’un objet sur la peau

la douleur :

Luis se plaint régulièrement de douleur aux genoux, lorsqu’on lui mobilise,

Douleur niveaux lombaire

bilan articulaire

1. passif :

membre sup

épaule gauche :

Epaule droite 

coude

poignet

bilan goniométrique membre inf

hanche gauche :

hanche droite :

hanche gauche
Flexion
Extension
Abduction
Adduction
Rot int
Rot ext

Ext

Cheville

flexion dorsale

flexion plantaire

varus

valgus

Les dérégulation neurologiques :

Réflexe d’étirement :

Une augmentation du réflexe d’étirement est une caractéristique de la spasticité.

Syncinésie

Mouvement archaïques

La marche

Ne s’appuit presque pas sur sa jambe gauche

La préhension

Attitude en flexion des poignets droit + gauche +++ (cf bilan goniométrique)

A droite elle est quasi normale

A gauche elle est pratiquement impossible.

point important :

1. bilan musculaire

1. autonomie :

toillette

• se rend seul à la toilette

à table :

se débrouille quasiment seul il faut simplement lui prédécouper les aliments

Habilage / désahabillige

Hygiène

Seul : se lave les dents, les mains, le visage, il doit se faire aider pour se laver

Sommeil

Exellent

II) but du traitement

Le patient bénéficie d’une heure de kiné tous les jours sauf WE, étant donné la duré et la fréquence du traitement nous essayerons varier et de diversifier au mieux les scéances pour avoir une coopération et une motivation maximale

Faciliter la vie de quotidienne de Luis, en lui donnant la possibilité d’effectuer

1. massage :

1. mobilisation passive

MI : Hanches, genoux, cheville,

MS : épaules, coudes, poignet,

but :

• prévenir les rétraction

• augmenter l’amplitude articulaire, par augmentation de la souplesse capsulo-ligamentaire et musculaire.

• Favoriser l’imbibition cartilagineuse

• Garder et/ou retrouver l’image du mouvement

• Corriger un geste incorrect, incomplet ou mal compris

• Réaxer une articulation

1. mobilisation active (analytique et globale)

analytique :

épaule :

Globale :

Hanche + genoux + cheville : triple flexion, triple extenxion

Flexion + rot externe + abduction de hanche

but : permet d’apprécier globalement le potentiel fonctionnel de l’épaule et d’entretenir les muscle périarticulaire.

1. assouplissement capsulaire :

• renversement des antagonistes

• rodage articulaire en position limite

III) programme de traitement

La séance classique est composé de : de mobilisation passive accompagné d’exercices multiples d’entretient, d’équilibration de maintient postural,

1. massage

but : circulatoire, décontracturant, préparation

Modalité d’exécution:

Patient en couché dorsal sur matelas .

- effleurage (prise de contact)

- pressions glissées longues (à visée circulatoire pour lutter contre les complications dues à l’alitement)

5 à 10 secondes entre chaques manœuvres, on insiste du coté interne avec le bord radial de la main.

- pétrissage des grosses masses musculaires (quadriceps, ischio-jambier, triceps)

- frictions longue et étirantes.

1. mobilisation passive

1. globale :

• sur le boudin

EXO :

Patient rallongé sur le boudin, on peut effectuer des mobilisations et des étirements des 4 membres

• sur le tapis

1. analytique

membre inf :

bassin ; hanches ; genoux ;cheville ; pieds

membre sup :

omoplates ; épaules ; coudes ; poignets ; mains

1. mobilisation active

globale :

EXO N°1

Patient en coucher dorsal pied surélevés sur le ballon de Bobath, on lui demande de lever les fesses

EXO N° 2

Patient en coucher dorsal pied surélevés sur le ballon de Bobath, on lui demande de maintenir le ballon dans l’axe

EXO N°2

entretient des abdominaux

Patient en coucher dorsale, jambe fléchit, on lui demande de lever la tête pour pouvoir compter le nombre de doigts

analytique :

EXO :

Demander au patient de faire le mouvement des marionnettes.

1. assouplissement :

• contracter relâcher

• étirements traditionnels

1. relaxation

le lieux :

petite pièce, avec lumière tamissée, musique douce et appaisante.

1. la marche

2. travail de la préhension

EXO des « gobbelets »

Travailler la préhension et l’attention

But : suivre des yeux le gobellet contenat la pièce, le retourner et placer la pièce dans le gobbelet.

EXO :

Travailler la préhension avec de la pate à modeler,

On lui demande de faire, une boule, un boudin, de faire des forme simple et plus compliquer, un cercle, un carré, un chiffre…

EXO :

Patient assis sur le ballon de Bobath, on travail l’équilibre du tronc en le déséquilibrant, en lui demandant de venir toucher une balle, à gauche, à droite, en bas, en haut.

IV) évolution du traitement

Mercredi 14/03/01

Cf ; bilan

Vendredi 23/03/01

Pemière séance de traitement avec luis,

Lundi 26/03/01

Vendredi 30/03/01

Vendredi 20/04/01

Lundi 23/04/01

Vendredi 27/04/01

Mercredi 02/05/01

Scéance classique

Vendredi 04/05/01

relaxation

Lundi  07/05/01

Chute le WE

Mardi 08/05/01

Radio : ras aux niveaux de la hanche droite.

Le radiologue à réalisé un cliché thoracique, on peut observer une hypertrophie cardiaque

Mercredi 09/05/01

Massage + mobilisation douce

Vendredi 11/05/01

Aujourd’hui il à fait une légère crise d’épilepsie.

D+ hanche droite

Il est très anxieux

Traitement :

Dans la salle de relaxation, massage membre inf avec application anti-inflamatoire sur d+

+ mobilisation douce.

Lundi 14/05/01

Se plaint toujours de sa hanche droite (il a encore besoin d’aide pour aller à la toilette)

Se plain également d’une douleur aux niveaux des adducteurs coté droit.

Traitement :

• Massage des membres inf :

Application anti-inflamatoire au niveau de la hanche droite + ponçage de la contracture.

Mobilisation :

membre inf gauche + membres supérieurs.

Mercredi 16/05/01

V) conclusion :

Depuis sa chute Luis l’état général de Luis c’est dégrader il est plus anxieux, il a besoin d’aide pour allez à la toilette. Il faudra attendre que la douleur s’estompe pour reprendre une rééducation plus intensive afin que Luis retrouve son autonomie.

VI) Bibliographie

• Vademecum

• Documentation du centre de jour La Famille